Terhesgondozás

A terhesgondozást lehetőség szerint meg kell, hogy előzze a tudatos családtervezés, melynek számos előnye ismert a véletlenszerű teherbeeséshez képest, ezek közül érdemes kiemelni néhány fontosabbat:

• A családi és az egyéni kórelőzmény ismerete segítséget nyújt az utódban várható esetleges öröklődő betegségek megelőzésében.

• Az elvégzett nőgyógyászati szűrővizsgálatokkal megelőzhető több olyan állapot, megbetegedés, melyek kedvezőtlenül befolyásolhatják a terhesség kimenetelét.

• A termékenységi állapot felmérhető különböző célzott vizsgálatokkal, ezáltal felismerhetővé válnak azok a -sajnos egyre nagyobb számban előforduló- esetek, amikor gyógykezelésre szorul a családtervező pár egyik, vagy mindkét tagja. Ez az arány jelenleg eléri a 20%-ot.

• A teherbeesés előtt legalább egy hónappal elkezdett folsav tartalmú multivitaminok adásával megelőzhetővé válik a fejlődési rendellenességek egy jelentős része.

• Lehetővé válik a koraterhesség védelme a különböző ártó külső hatásokkal szemben.

• Korán felismerhető lesz az esetleges méhen kívüli terhesség is a vérzéskimaradás után néhány nappal elvégzett ultrahang-vizsgálattal.

A megfelelő terhesgondozást az orvossal és a védőnővel történő rendszeres találkozások biztosítják, melyek alkalmával a terhesség nagyságától függően különböző vizsgálatok történnek:

4-6. hét

Koraterhességi ultrahang-vizsgálat: ellenőrizni kell az embrió helyzetét, a méhen kívüli terhességet ki kell zárni. Ekkor már felismerhető a két petezsákban fejlődő ikerterhesség is.

Laborok: teljes vérkép, vizeletvizsgálat, vércukorvizsgálat, Lues szerológia, koleszterin és triglicerid-szint vizsgálat. Rh. negatív anyánál ellenanyag-vizsgálat.

9-10. hét

Ultrahang-vizsgálat: az orvos megnézi, mekkora az embrió, megfelelő-e a növekedés üteme, ellenőrzi a szívműködést. Az embrió mérete: 2,3-4 cm.

Ekkor az egy petezsákban fejlődő ikerterhesség is jól felismerhető.

12-14. hét

Az első genetikai szűrővizsgálat ideje a 12-14. hét között esedékes (ideális a 12. héten). Ekkor az embrió ülőmagassága 45 és 84 mm közé esik. Ajánlott vizsgálat az ún. Kombinált teszt, mely az egyik leghatékonyabb kromoszóma rendellenességeket szűrő teszt. Ez a vizsgálat egy részletes ultrahang-vizsgálatból, illetve az anyai vér vizsgálatából áll.

A teljes vizsgálat 1-1,5 órát vesz igénybe, így a kismamák egy konzultáció keretében rögtön megkapják a leletet.

16-18. hét

Az AFP, HbsAg szűrés javasolt időpontja. A Négyes teszt (AFP, uE3, Free- ß-hCG, Inhibin-A) elvégezhető azoknál, akik valamilyen okból lekésték az első genetikai szűrővizsgálatot, a Kombinált tesztet.
Az AFP meghatározás célja elsősorban a nyitott gerinc (spina bifida) időben történő felismerése.

Csak AFP vizsgálat alapján Down-kór kockázat nem adható!

18-21. hét

A második genetikai ultrahangos rendellenesség-szűrő vizsgálat ideje (az AFP- szűrés után két héttel).

Az AFP-lelet birtokában az ultrahangos orvos megnézi a babát a koponyájától a lábujjáig, legtöbbször megméri a koponyaátmérőt (BPD) és -körfogatot (HC), a hasfal-körfogatot (AC), a combcsont hosszát (FL) a magzat fejlődési ütemének, arányainak meghatározása céljából.

Ellenőrzi az agyállomány szerkezetét, az agykamrák tágasságát, a szájpadot, ajkakat, szemlencséket. Vizsgálja a mellkasi szerveket, különös tekintettel a szív billentyűire, üregrendszerére, benne a vér áramlási viszonyaira. A rekeszizom vonala alatt a hasüregben nézi a gyomortelődést, a vesék szerkezetét, a belek "fényességét" (ultrahang-visszaverő képességét), a húgyhólyag telődését. A folyadékkal telt gyomor és hólyag sötét foltként mutatkozik.

Ekkor látszik már biztosan a magzat neme is.

A 21. héttől, akiknél az előzmények (koraszülés), vagy a panaszok (alhasi görcsök) indokolják, érdemes a méhnyak hosszát és tágasságát rögzíteni hüvelyi ultrahang-vizsgálattal, hogy a fenyegető koraszülést időben felismerhessük.

26. hét

Laborok, evés utáni terheléses vércukorvizsgálat, ellenanyagszint mérés.

2 dl tej és egy zsemle elfogyasztása után 1 órával (7-es vércukorszint fölötti eredmény esetén) terheléses vércukorszint-vizsgálat, majd szükség esetén szénhidrátszegény diéta javasolt.

Eredménytelenség esetén diabetológus állítja be az inzulinos kezelést, javasolt ilyenkor valamelyik nőgyógyászati klinikán szülni.

30. hét

Ellenőrizzük a magzat növekedésének ütemét, a lepény működését és a magzatvíz mennyiségét.

A 4D ultrahangvizsgálat javasolt ideje.

33. hét

Labor kontroll, vérnyomás, testsúly ellenőrzés. A 4D ultrahangvizsgálat javasolt ideje

36. hét

Hüvelyi vizsgálat a méhnyak hosszának és a méhszáj tágasságának ellenőrzése céljából. Hetente CTG-vizsgálat: ellenőrizzük a magzati szívműködést, a méh fájás-tevékenységét, összességében a méhlepény működését. Megnézzük, hogy a méhlepény megfelelően látja-e el oxigénnel és tápanyaggal a magzatot.

Hüvelyváladék-tenyésztés Streptococcus-B baktérium fertőzés kizárása érdekében, mely a legtöbb súlyos újszülöttkori fertőzést okozza.

Vérnyomás, vizeletkontroll.

37. hét

CTG, szülészeti vizsgálat a méhnyak hosszának, tágasságának megállapítására. Vérnyomás, vizeletvizsgálat. A hüvelyváladék-tenyésztés eredményének megbeszélése.

38. hét

Hasonló a 37. heti vizsgálathoz.

39. hét

Ultrahangos súlybecslés, a lepényi működés ellenőrzése, a lepény ultrahangos képe, a magzatvíz mennyisége és a köldökzsinór-artéria ellenőrzése ún. áramlásvizsgálat segítségével.

A többi vizsgálat egyezik az előző heti vizsgálatokkal. A méhnyak állapota alapján javaslatot tehetünk programszülés irányába.

40. hét

A 38. heti vizsgálattal megegyező, kiegészíthető amnioszkópiával (a magzatvíz színének meghatározása a méhszájba vezetett fémcső segítségével). A 40. hét után a CTG vizsgálatok másnaponta kell, hogy kövessék egymást, 3-4 naponta ajánlott kiegészíteni áramlásvizsgálattal.

10 nappal a betöltött 40. terhességi hét után szülésindítás javasolt.